بازدید از نحوه بررسی (بیمه‌نامه‌های درمان تکمیل (گروهی))
- دسته بندی: اقتصاد
- قیمت: 15000 تومان
عنوان پروژه: بازدید از نحوه بررسی (بیمه نامه های درمان تکمیل (گروهی))
قالب: Word
تعداد صفحات: 148
بخش اول: مقدمه
بخش دوم: دستورالعمل صدور بیمه نامه های درمان تکمیل (گروهی)
بخش دوم: صدور بیمه نامه
قسمت اول: مراحل اجرایی صدور تمدید بیمه نامه درمان تکمیلی (گروهی)
قسمت دوم: تشریح مراحل اجرایی صدور بیمه نامه های درمان تکمیلی (گروهی)
1- دریافت درخواست کتبی از بیمه گذار جهت اخذ شرایط و حق بیمه به صورت مستقیم/مستقیم/معرف
2- اعلام نرخ و شرایط به بیمه گذار به صورت کتبی
3- دریافت اعلام موافقت کتبی بیمه گذار با حق بیمه و شرایط پیشنهادی
4- صدور بیمه نامه با شرایط توافق شده
5- دریافت نسخ مهر و امضاء شده بیمه نامه و شرایط خصوصی و عمومی از بیمه گذار به همراه اولین قسط حق بیمه
6- دریافت لیست اولیه اسامی و مشخصات بیمه شدگان
7- صدور کارت سبز درمان و نحوه چگونگی تأیید آن
8- پیگیری حق بیمه
الف - دریافت و پیگیری وصول قسط اول حق بیمه
ب - دریافت و پیگیری وصول سایر اقساط حق بیمه
1- مراحل یادآوری و پیگیری
2- پیگیری حقوقی مطالبات
ج - اعتبار مجدد بیمه نامه پس از پرداخت حق بیمه و نکات مهم و مورد تأکید
9- صدور الحاقیه در طول مدت اعتبار بیمه نامه و تقسیم بندی های آن
1-9- تغییر در مفاد بیمه نامه
2-9- تغییر در تعداد بیمه شدگان و انواع
3-9- فسخ و یا ابطال بیمه نامه و الحاقیه
10- تهیه صورت حساب بیمه نامه در پایان سال بیمه
11- تسویه مانده بیمه نامه و بایگانی
12- تمدید بیمه نامه و مراحل آن
13- نکات مهم در زمان تمدید بیمه نامه
قسمت سوم: انجام هماهنگی با کلیه مراکز صدور و خسارت درمان کشور
صدور کارت CIP
بیمه نامه های مسافرت خارج از کشور (آکسا و مپفری)
1-2- صدور بیمه نامه های مسافرتی
2-2- خسارت بیمه نامه های مسافرتی
بخش سوم: دستورالعمل اجرایی پرداخت خسارت بیمه نامه های درمان تکمیلی (گروهی)
بخش سوم: پرداخت خسارت درمان تکمیلی
مقدمه
- نحوه دریافت مدارک
- ثبت نامه های بیمه گذاران و تشکیل پرونده قبل از کارشناسی
- نحوه تشکیل پرونده
الف - پرونده هزینه های بیمارستانی
ب - پرونده هزینه های پاراکلینیکی
انواع هزینه های درمانی و نحوه محاسبه و برآورد خسارت
الف - هزینه های پاراکلینیکی (طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد)
ب - هزینه بیمارستان های غیر طرف قرارداد
ج - بیمارستان های طرف قرارداد
1- نحوه صدور معرفی نامه و مراحل صدور آن
2- نحوه محاسبه و پرداخت
- رفع نواقص مدارک پزشکی بیمه گذاران
- رفع نواقص و مغایرت صورتحساب مراکز درمانی طرف قرارداد
- دعوت به معاینه بیمه شدگان
- خسارت های غیر قابل پرداخت
- انعقاد یا تمدید قراردادهای مراکز درمانی
- انجام هماهنگی با کلیه مراکز صدور و خسارت درمان کشور
- چگونگی استفاده از خدمات کارشناسان فنی
- بازیافت
- خسارت های ارفاقی
- پرداخت هزینه کارشناسی به نمایندگان حقوقی که دارای مجوز
فصل دوم – هزینه های درمانی قابل پرداخت
فصل سوم – شرایط
بخش چهارم: شرایط خصوصی
بخش پنجم: ضمائم
- بازدید
- نحوه بررسی
- بیمه‌نامه‌های
- درمان
- تکمیل